Cyflwyniad i ADC ac EMR
Mae EMR (Echdoriad Mwcosaidd Endosgopig) yn driniaeth a gyflawnir o dan endosgopi i gael gwared ar friwiau gwastad neu uwch, megis canser y stumog a'r perfedd neu adenoma gwastad. Cyflawnir hyn trwy wahanu'r briw oddi wrth ei haen gynhenid trwy chwistrelliad a sugnedd, creu ffug-polyp, ac yna defnyddio technegau fel maglu neu drydanol. Ar y llaw arall, mae ESD (Dyraniad Isfwcosol Endosgopig), yn dechneg a ddatblygwyd yn seiliedig ar EMR, sy'n cynnwys tynnu'r haen mwcosol yn llwyr o dan endosgopi. Defnyddir ESD yn bennaf ar gyfer canser y llwybr treulio cyfnod cynnar a briwiau cyn-ganseraidd.
Datblygiad Hanesyddol
Gellir olrhain hanes echdoriad tiwmor endosgopig yn ôl i 1974 yn Japan. Deilliodd datblygiad echdoriad tiwmor endosgopig o ddefnyddio cerrynt trydanol amledd uchel ar gyfer polypectomi'r colon. Ym 1974, Japan oedd y cyntaf i ddefnyddio polypectomi endosgopig i drin canser gastrig cynnar pedunculated neu ddi-goes (EGC). Erbyn 1984, cyflwynwyd techneg o'r enw "biopsi strip," sy'n fath o EMR. Roedd y dechneg hon yn defnyddio endosgop sianel ddeuol ac roedd yn gymharol syml i'w pherfformio tra'n sicrhau diagnosis histopatholegol cyflawn o'r sbesimen a echdorwyd i asesu digonolrwydd echdoriad. Roedd y driniaeth yn cynnwys chwistrellu hydoddiant halwynog o dan submucosa'r briw, codi'r briwiau gyda gefeiliau, ac yna ei ehangu gan ddefnyddio magl a fewnosodwyd trwy'r ail sianel. Derbyniodd y dull hwn dderbyniad eang yn Japan fel strategaeth driniaeth endosgopig ar gyfer EGC bach.
Cyflwynwyd EMR gyda chap tryloyw (EMRC) gyda chymorth cap tryloyw ym 1992 ar gyfer echdoriad canser esophageal cynnar ac mae wedi'i gymhwyso'n raddol i ddileu canser gastrig cynnar (EGC). Nodwedd nodweddiadol EMRC yw gosod cap tryloyw o flaen y lens endosgop, gyda gwahanol feintiau ar gael yn dibynnu ar ddiamedr yr endosgop a maint y briw. Ar ôl pigiad submucosal yn y safle briw, gosodir magl siâp cilgant a gynlluniwyd yn arbennig yn y rhigol ar frig y cap tryloyw. Trwy sugno, mae'r briw yn cael ei dynnu i mewn i'r cap a'i ddal a'i dynhau gan y fagl. Gan fod y toriad trydanol yn cael ei berfformio o'r haen submucosal, fe'i hystyrir yn ddiogel. Mae techneg EMR-L yn defnyddio ligator chwyddedig safonol i fandio'r briw, gan ei wneud yn debyg i polyp. Manteision EMR-C ac EMR-L yw eu symlrwydd cymharol a'r defnydd o endosgop rheolaidd heb fod angen cymorth ychwanegol. Fodd bynnag, nid yw'r technegau hyn yn addas ar gyfer echdoriad cyflawn o friwiau sy'n fwy na 2 cm. Gan fod echdoriadau tameidiog yn rhwystro patholegwyr rhag llwyfannu ac asesu cyflawnder yr echdoriad yn gywir, a bod risg uwch y bydd yn digwydd eto, mae dulliau pellach wedi'u datblygu ar gyfer echdoriad en bloc o friwiau mwy.
Cyflwynwyd y dechneg o ddyraniad isfwcosaidd endosgopig (ESD), sy'n cynnwys defnyddio cyllell nodwydd well o dan ddelweddu'r haen isfwcosaidd yn uniongyrchol, gyntaf gan Ysbyty'r Ganolfan Ganser Genedlaethol yn Japan. Deilliodd y cysyniad o ESD gan ddefnyddio'r gyllell TG o'r gwelliannau a wnaed mewn echdoriad endosgopig o ganser gastrig cynnar (ERHSE), a berfformiwyd i ddechrau gan lawfeddygon ond a gyflawnwyd bellach yn ddiogel ac yn gyfleus gan endosgopyddion. Mae ESD yn cynnig manteision dros echdoriad mwcosaidd endosgopig safonol (EMR) gan ei fod yn caniatáu ar gyfer echdoriad en bloc gan ddefnyddio endosgop un sianel, gan arwain at sbesimen cyflawn. Mae ESD yn ei gwneud hi'n bosibl cael gwared ar friwiau mwy mewn un darn, gan gyflawni llwyfannu histolegol mwy cywir ac atal rhag digwydd eto o'i gymharu â dulliau EMR safonol. Mae offerynnau ESD eraill wedi dod i'r amlwg yn raddol, megis y gyllell bachyn, cyllell fflecs, a chap tryloyw o safon fach. Er gwaethaf y gofynion sgiliau uwch ac amser llawdriniaeth hirach, mae ESD wedi dod yn arferiad eang ac fe'i hystyrir fel y dull a ffefrir ar gyfer echdoriad en bloc o friwiau canser gastrig cynnar mwy.
